隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，老年癡呆的問(wèn)題越來(lái)越困擾著老年人群體。目前尚缺乏治療老年癡呆的特效藥物，且針對(duì)認(rèn)知障礙的非藥物干預(yù)方法單一。因此，如何維持和促進(jìn)老年人的認(rèn)知功能，從而延緩和預(yù)防老年癡呆，是我國(guó)當(dāng)前面臨的重大挑戰(zhàn)。
(相關(guān)資料圖)
最近的研究發(fā)現(xiàn)，約有35%至55%的癡呆病例可以通過(guò)消除潛在可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素（如低教育程度、高血壓、肥胖、缺乏體育活動(dòng)、抑郁和社會(huì)孤立等）來(lái)預(yù)防。這些風(fēng)險(xiǎn)因素涵蓋認(rèn)知、飲食健康、體育鍛煉、心理狀態(tài)等多個(gè)方面，為認(rèn)知障礙的多領(lǐng)域干預(yù)提供了思路。目前，歐洲已經(jīng)完成了幾項(xiàng)大型的癡呆預(yù)防多領(lǐng)域干預(yù)研究，但這些多領(lǐng)域干預(yù)研究在提高認(rèn)知能力或減少癡呆發(fā)生率方面的效果尚無(wú)一致結(jié)論。因此，雖然觀(guān)察性研究提示了多領(lǐng)域干預(yù)的潛力，仍然有必要開(kāi)展更多的干預(yù)性研究來(lái)證實(shí)其有效性。特別值得注意的是，中國(guó)目前還沒(méi)有類(lèi)似的干預(yù)研究報(bào)道。
中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室老年心理研究中心李娟研究組在北京開(kāi)展了一項(xiàng)基于社區(qū)的多領(lǐng)域干預(yù)的群組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在改善認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)老年人的認(rèn)知能力。通過(guò)和朝陽(yáng)區(qū)疾控中心合作，研究組在北京市朝陽(yáng)區(qū)10個(gè)社區(qū)篩查出60歲及以上的認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)老年人209名，以社區(qū)為單位隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組的老年人接受為期9個(gè)月包含冥想、認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的多領(lǐng)域干預(yù)（具體干預(yù)設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1），對(duì)照組沒(méi)有接受任何特殊處理。
圖1. 多領(lǐng)域干預(yù)方案
研究分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后即刻和1年后（1年隨訪(fǎng)）通過(guò)7項(xiàng)認(rèn)知測(cè)試（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE、蒙特利爾認(rèn)知量表MoCA、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、配對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)、數(shù)字廣度倒背測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)）測(cè)量了被試認(rèn)知能力的改變，并考察了被試主觀(guān)認(rèn)知能力（AD8、前瞻回溯記憶量表、記憶控制感量表）、積極和消極情感體驗(yàn)（生活滿(mǎn)意度量表、幸福感量表、老化態(tài)度、流調(diào)中心用抑郁量表CES-D、廣泛性焦慮障礙量表GAD-7、UCLA孤獨(dú)感量表）、身體活動(dòng)（老年人體力活動(dòng)量表PASE）和飲食習(xí)慣(飲食習(xí)慣問(wèn)卷)的變化。
混合線(xiàn)性模型結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，干預(yù)后干預(yù)組的認(rèn)知能力明顯增強(qiáng)(圖2)，情節(jié)記憶能力（圖2）、主觀(guān)認(rèn)知能力、情感體驗(yàn)和生活方式都更好（圖3）。這些結(jié)果證實(shí)了多領(lǐng)域綜合干預(yù)的有效性。
圖2.干預(yù)組和對(duì)照組在認(rèn)知能力（7項(xiàng)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)的綜合，左A）、整體認(rèn)知（MMSE和MoCA測(cè)驗(yàn)的綜合，右B）、情節(jié)記憶（右C）和執(zhí)行功能(右D)上隨時(shí)間的變化。
圖3.干預(yù)組和對(duì)照組在主觀(guān)認(rèn)知能力(左列)、情感體驗(yàn)(中列)和生活方式因素(右列)上隨時(shí)間的變化
該研究是我國(guó)首個(gè)基于城市社區(qū)的，旨在預(yù)防和延緩認(rèn)知下降的多領(lǐng)域干預(yù)研究，研究不僅發(fā)現(xiàn)９個(gè)月的干預(yù)能夠顯著提升干預(yù)組老年人的認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)以及改善老年人的生活習(xí)慣，更為我國(guó)未來(lái)預(yù)防認(rèn)知障礙的干預(yù)實(shí)踐提供了一套具有科學(xué)驗(yàn)證的、系統(tǒng)的多領(lǐng)域干預(yù)解決方案。
研究受到國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2018YFC2000300, 2018YFC2001701, 2020YFC2003000, 2016YFC1305900, 2017YFB1401203）、國(guó)家自然科學(xué)基金（32071079, 31861133011, 31671157, 31711530157）、中國(guó)科學(xué)院青年創(chuàng)新促進(jìn)項(xiàng)目（2020089）、北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目（Z171100008217006, Z171100000117006）及中國(guó)科學(xué)院心理研究所科學(xué)基金（E2CX3715CX）的支持。
研究成果近期在線(xiàn)發(fā)表于The American Journal of Geriatric Psychiatry，由李娟研究組的劉笑梅、馬卓婭（共同第一作者）、李娟（通訊作者）及多名研究人員共同完成。
論文信息：
Liu, X., Ma, Z., Zhu, X., Zheng, Z., Li, J., Fu, J., ... & Li, J. (2022). Cognitive benefit of a multidomain intervention for older adults at risk of cognitive decline: a cluster-randomized controlled trial. The American Journal of Geriatric Psychiatry. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2022.10.006
