4月，美國(guó)Steerforth出版社出版了Wendy Dean和Simon Talbot兩位醫(yī)學(xué)博士合著的If I Betray These Words：Moral Injury In Medicine And Why Its So Hard For Clinicians To Put Patients First（本文作者譯為“如果我違背了自身信念：醫(yī)療中的道德傷害及為什么臨床醫(yī)生感到實(shí)現(xiàn)患者至上是如此艱難”）。 兩位作者是一家名為“醫(yī)療中的道德傷害”的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦人。Wendy Dean是精神科醫(yī)生，她的專業(yè)背景是外科學(xué)，曾做過急診室醫(yī)生，在部隊(duì)服過役，做過一家大型國(guó)際非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的主管。Simon Talbot是一家醫(yī)院的整形外科醫(yī)生，也是哈佛醫(yī)學(xué)院的外科學(xué)副教授。 本書是對(duì)美國(guó)千瘡百孔的醫(yī)療體系的底層觀察。該書說的是美國(guó)的情況，但我們可以對(duì)照著看，我國(guó)的醫(yī)療體系是否做到了患者至上、是否存在與美國(guó)類似的嚴(yán)重問題。 兩位作者解釋說，若出現(xiàn)了違背自身信念的情形，就構(gòu)成了道德傷害。對(duì)于醫(yī)生而言，這個(gè)信念就是希波克拉底誓言述及的“患者至上”。 在本書中，道德傷害主要指的是醫(yī)生們?cè)絹?lái)越強(qiáng)烈地感受到自己的雙手被捆住了——他們知道患者需要什么，但無(wú)法為患者爭(zhēng)取到這些，因?yàn)橄翊蠊疽粯舆\(yùn)作的醫(yī)療體系強(qiáng)加給他們種種約束。 本書的敘述主線是：道德傷害是怎么回事、道德傷害的根源、道德傷害的表現(xiàn)方式、誰(shuí)在為抵抗道德傷害而奮戰(zhàn)。 毋庸諱言，現(xiàn)在的醫(yī)生必須滿足醫(yī)療體系中各路強(qiáng)大的利益相關(guān)者——醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)院管理者、咄咄逼人的醫(yī)療監(jiān)管者等的要求。媒體不斷報(bào)道說，醫(yī)療保健工作者的“倦怠”現(xiàn)象一直很嚴(yán)重，但多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，是新冠疫情使得醫(yī)護(hù)人員過度勞累的問題更加嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，2020年以來(lái)，約有1/5的美國(guó)醫(yī)療工作者離開這個(gè)行業(yè)，高達(dá)47%的人員打算在2025年前離開現(xiàn)崗位。 但兩位作者不太同意這些看法。他倆認(rèn)為，罪魁禍?zhǔn)资堑赖聜栴}，醫(yī)療服務(wù)上的許多嚴(yán)重問題是將激進(jìn)的現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)方法應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的必然結(jié)果。 本書“導(dǎo)言”描述了一個(gè)典型例子。一位能干的企業(yè)家使自己所管理的醫(yī)院賺得盆滿缽滿，其手段就是將醫(yī)院?jiǎn)T工的人數(shù)壓縮到極致，將醫(yī)療檢測(cè)與服務(wù)量（不管有無(wú)必要）增加到極致，甚至不惜觸犯法律。最后，這位企業(yè)家被辭退了，但獲得了相當(dāng)可觀的補(bǔ)償金。繼任的企業(yè)家仍承諾，要給醫(yī)院的“各路利益相關(guān)者帶來(lái)不菲的價(jià)值”。 兩位作者用大量事實(shí)表明，醫(yī)院管理者普遍認(rèn)為自己應(yīng)該對(duì)各路利益相關(guān)者負(fù)責(zé)，而不是對(duì)醫(yī)生和患者負(fù)責(zé)。甚至很多非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是如此，其管理者將盈利作為第一優(yōu)先，因?yàn)槠涫杖肱c盈利水平掛鉤。 書中介紹，美國(guó)各地的臨床醫(yī)生雖然是頑強(qiáng)的、機(jī)智的、有適應(yīng)力的，但在其信奉的患者優(yōu)先理念和醫(yī)療體系商業(yè)化運(yùn)作的矛盾中，經(jīng)常無(wú)奈地遭受道德傷害。好醫(yī)生為了捍衛(wèi)患者的利益，為了恪守希波克拉底誓言，面臨著實(shí)實(shí)在在的危險(xiǎn)，他們可能被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，丟掉飯碗，甚至犧牲自己的生命。他們也試圖在夾縫中生存，找到他們認(rèn)可的做法，有時(shí)成功地找到了，有時(shí)徒勞無(wú)功。 在最后一章，作者呼吁政府要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、提高監(jiān)管的敏感度，還呼吁加大對(duì)公共和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷力度。但這兩條目前看來(lái)遙遙無(wú)期。無(wú)疑，無(wú)情的、流水線式的醫(yī)療服務(wù)確實(shí)比慈悲為懷的醫(yī)療服務(wù)更能賺錢。 醫(yī)生和患者都痛恨一切向錢看，但問題在于，在崇尚自由市場(chǎng)的美國(guó)，利潤(rùn)才是一個(gè)機(jī)構(gòu)管理得是否成功的試金石。
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