其實(shí)早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榘⑺酒チ志哂锌寡“寰奂?、預(yù)防血栓形成的作用。而出血和凝血本身就是一個(gè)硬幣的兩面，總體來(lái)看，阿司匹林在臨床的使用率正有所下降。
近日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）子刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-網(wǎng)絡(luò)開放》（JAMA Network Open）發(fā)布研究稱，低劑量阿司匹林（Aspirin）可能對(duì)中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防沒有作用，反而會(huì)增加38%的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。
在這項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)中，共納入19114名老年參與者，他們均沒有既往心血管病史，并被隨機(jī)分配到每天100mg阿司匹林組（低劑量）和安慰劑組。在平均5年的研究期間，研究人員發(fā)現(xiàn)，在阿司匹林組和安慰劑組之間，缺血性中風(fēng)的發(fā)生率沒有顯著差異，阿司匹林組中風(fēng)的發(fā)生率為4.6%，安慰劑組中風(fēng)的發(fā)生率為4.7%。
(資料圖片僅供參考)
然而，研究還發(fā)現(xiàn)，阿司匹林組中有1.1%的人經(jīng)歷過(guò)大腦內(nèi)部或周圍出血，而安慰劑組中則僅有0.8%的人出現(xiàn)過(guò)這樣的情況。這表明，與安慰劑相比，阿司匹林組腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加38%。不過(guò)研究負(fù)責(zé)人、澳大利亞墨爾本莫納什大學(xué)的John McNeil強(qiáng)調(diào)，該研究結(jié)果只適用于沒有心血管病史的人。
對(duì)此，澎湃科技采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科李勇教授、深圳市第二人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）藥學(xué)部藥師邱菡和羅哲麗。羅哲麗介紹，阿司匹林是臨床常用藥物，大劑量給藥具有緩解疼痛、退熱以及抗炎的作用，小劑量給藥可以用于預(yù)防心臟病、中風(fēng)等心血管疾病的發(fā)生。但是，阿司匹林并不是完全沒有副作用，它會(huì)影響人體的凝血功能，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
李勇說(shuō)：“早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榘⑺酒チ志哂锌寡“寰奂㈩A(yù)防血栓形成的作用。出血和凝血本身就是一個(gè)硬幣的兩面，增強(qiáng)凝血功能就會(huì)形成血栓，減弱凝血功能就會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高?？傮w來(lái)看，阿司匹林在臨床的使用率也有所下降。現(xiàn)在中國(guó)主要用兩類藥用作阿司匹林的替補(bǔ)，一類叫氯吡格雷，一類叫替格瑞洛。與阿司匹林相比，這些藥除了抑制血小板聚集的功能外，不會(huì)刺激和損傷胃腸道?！?/p>
李勇強(qiáng)調(diào)，像此類抗血小板聚集的藥物的確會(huì)增加腦出血，以及其它臟器出血的風(fēng)險(xiǎn)?！拔覀€(gè)人的用藥原則首先是盡可能最大程度上保證患者的安全，避免出現(xiàn)治療藥物所導(dǎo)致的不良情況，然后才是追求選用的藥物可能收獲的治療效果?！?/p>
在服藥注意事項(xiàng)方面，羅哲麗介紹，若服用藥物為阿司匹林腸溶片，建議患者在空腹時(shí)服用，若是阿司匹林普通片，則應(yīng)在進(jìn)食后服下。
【對(duì)話】
澎湃科技：為什么說(shuō)阿司匹林有可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)？
李勇（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科教授）：早在2015年左右，就有研究表示，阿司匹林可能會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，總體來(lái)看，阿司匹林在臨床的使用率也有所下降。小劑量阿司匹林用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防是因?yàn)榘⑺酒チ志哂锌寡“寰奂?、預(yù)防血栓形成的作用。而出血和凝血本身就是一個(gè)硬幣的兩面，增強(qiáng)凝血功能就會(huì)形成血栓，減弱凝血功能就會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高。阿司匹林是抗血小板的藥，在它減少血栓血塊形成、預(yù)防腦血栓和心肌梗死的時(shí)候，導(dǎo)致腦出血、消化道出血、其它器官組織出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。
其實(shí)，對(duì)臨床醫(yī)師和患者而言，服用或不服用小劑量阿司匹林，這是一個(gè)權(quán)衡利弊的問(wèn)題。在20世紀(jì)六七十年代，還沒有多種保護(hù)心血管的藥物（尤其是他汀藥物廣泛應(yīng)用之前），老年人患心肌梗死、缺血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)很高，雖然服用阿司匹林會(huì)增加消化道出血或腦出血風(fēng)險(xiǎn)，但是，不服用帶來(lái)的血栓危險(xiǎn)更大，在此情況下，服用小劑量阿司匹林是更好的選擇。
但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，到了20世紀(jì)70年代以后，降高血壓治療相應(yīng)地讓腦中風(fēng)、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)有所減少。90年代，他汀類藥物（目前臨床常用的一線降血脂類藥）的出現(xiàn)使得強(qiáng)化降低膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）成為臨床預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基石。如此一來(lái)，采取積極血壓控制和強(qiáng)化降脂治療的理念在臨床實(shí)踐中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，此類中老年患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)就大大減少，在此情況下，阿司匹林就不再是臨床最佳選擇了。
澎湃科技：什么是一級(jí)預(yù)防？
邱菡（深圳市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部藥師）：一級(jí)預(yù)防，是指在疾病或傷害尚未發(fā)生時(shí)，提前針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施?！?020版中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》推薦具有心血管事件（ASCVD）高危人群且合并1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素增強(qiáng)，但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40-70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防，建議阿司匹林一級(jí)預(yù)防的劑量為75-100 mg/d。而ASCVD中低?；颊摺⒛挲g小于＜40歲，或＞70歲的患者、高出血風(fēng)險(xiǎn)患者不推薦采用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防。
澎湃科技：具體有哪些人不建議用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防？
邱菡：以下3類人群不建議服用阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防：一是年齡＞70歲或＜40歲的人群；二是高出血風(fēng)險(xiǎn)人群，包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡＞70歲，具有血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4-5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等危險(xiǎn)因素的患者；三是經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。
標(biāo)簽：
