當(dāng)前，高血壓已引起社會廣泛關(guān)注，但老年人的常見癥狀——餐后低血壓（PPH）卻往往被大眾忽略。

在臨床上，我們經(jīng)常會聽到有些老年人主訴飯后出現(xiàn)頭暈、乏力、犯困、黑矇，甚至心絞痛、暈厥、跌倒等情況。其實(shí)，他們的這些癥狀很多是由于餐后低血壓所導(dǎo)致。

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餐后低血壓多發(fā)生于老年人身上，特別是患有高血壓的老年患者們，更應(yīng)該注意餐后低血壓的發(fā)生風(fēng)險。

一、何為餐后低血壓

餐后低血壓是老年人常見而特有的疾病，主要表現(xiàn)為餐后血壓較餐前明顯下降，下降嚴(yán)重且急性者可出現(xiàn)黑矇、暈厥、跌倒，甚至發(fā)生心腦血管事件。三餐中以早餐后的餐后低血壓為著，其次為午餐，晚餐后較少發(fā)生。餐后低血壓的患病率一般在29%—70%，不同老年人群的患病率有很大差異，普通社區(qū)老年人群的發(fā)病率較低，高齡、住院患者及合并有多種疾病的老年人群較高，個別報道可達(dá)80%—90%。

餐后低血壓對老年人的危害非常大，可能導(dǎo)致老年人暈厥、跌倒、外傷、卒中、心絞痛、心腦血管疾病的風(fēng)險及全因死亡增加等傷害，也降低了生活質(zhì)量。

二、老年人餐后低血壓有哪些表現(xiàn)

餐后低血壓患者可有不同臨床表現(xiàn)，大多數(shù)無明顯臨床癥狀，輕者可有面色蒼白、頭暈、乏力、嗜睡、胸悶、惡心、跌倒、視物模糊，重者可出現(xiàn)中風(fēng)、一過性黑矇、心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作等急性心血管事件。

三、哪些老年人易發(fā)生餐后低血壓

患有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮、阿爾茨海默病，以及接受血液透析治療的老年人易發(fā)生餐后低血壓。

四、老年人餐后低血壓的病因有哪些

多種因素可導(dǎo)致老年人易患餐后低血壓，如以下：

（1）年齡：無論健康與否，老年人都容易發(fā)生餐后低血壓。增齡導(dǎo)致血管彈性減退，血管內(nèi)皮功能受損，心臟功能減退，交感神經(jīng)受損，壓力感受器敏感性下降，對血壓調(diào)節(jié)能力減弱，故易導(dǎo)致老年人群發(fā)生餐后低血壓。

（2）老年高血壓：老年高血壓患者餐后低血壓發(fā)病率明顯增高，尤其是那些餐前基礎(chǔ)血壓不穩(wěn)定的患者，或餐前血壓高的患者，餐后低血壓的發(fā)生率越高，下降幅度越大。由于長期高血壓促進(jìn)全身動脈發(fā)生粥樣硬化，可造成主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器敏感性下降，不能對餐后血壓的下降進(jìn)行快速有效的調(diào)節(jié)。

（3）食物：高碳水化合物、膳食量大、進(jìn)食熱食，導(dǎo)致胃腸道及胰腺分泌多種激素，胃排空加速，胃血管反射減弱，胃腸道血管擴(kuò)張，內(nèi)臟血流增加，引起血壓快速下降，容易導(dǎo)致餐后低血壓。

（4）體重指數(shù)：體重指數(shù)低、消瘦的患者易發(fā)生餐后低血壓。

（5）藥物：老年人體弱多病，常服用一些心血管藥（如降壓藥、利尿藥）及抗帕金森病藥物，這些藥物可影響老年人的餐后血壓。

（6）吸煙：煙草中的尼古丁、氧自由基、一氧化碳等有害物質(zhì)使血管結(jié)構(gòu)改變，順應(yīng)性降低，僵硬度增加，從而使血壓波動增大。同時吸煙加重患者大動脈硬化的程度，使主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的敏感性下降有關(guān)。

(7) 合并其他基礎(chǔ)疾病：老年人常常多病共存，如患原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病等，也會對老年人的餐后血壓造成影響。

五、如何診斷餐后低血壓

餐后低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）進(jìn)餐2小時內(nèi)收縮壓下降大于或等于20mmHg。

（2）餐前收縮壓大于或等于100mmHg，而餐后收縮壓低于90mmHg。

（3）餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。

符合以上3條之一者并排除由其他原因?qū)е碌牡脱獕海撍?、自主神?jīng)系統(tǒng)病變、藥物等），即可確診。

患者餐后血壓最低值通常出現(xiàn)在餐后35～60分鐘，部分患者可延長至120分鐘。

六、老年人餐后低血壓如何干預(yù)

（1） 非藥物治療：餐前適量飲水或者綠茶，總飯量不變的情況下增加進(jìn)餐頻率，減少含糖食物的攝入，進(jìn)餐后保持臥位或者半臥位，都是可以采取的措施。

（2） 目前臨床上對老年人餐后低血壓的治療主要以藥物為主。

α—糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖，可減少碳水化合物的吸收，減少內(nèi)臟血流的增加，從而減少餐后血壓的下降程度，其治療成功率達(dá)63%，適用于合并糖尿病、肥胖的患者。

二肽基肽酶4（DPP-Ⅳ）抑制劑：如維格列汀，可減緩胃排空，增加飽腹感，降低餐后血糖，改善餐后血壓下降。

奧曲肽：它可通過抑制胃腸激素的分泌，增加內(nèi)臟和周圍血管阻力，緩解老年人、高血壓患者及自主神經(jīng)功能不全患者的血壓降低。但奧曲肽成本較高，且有一定副作用，故其使用有一定限制。

咖啡因：為中樞腺苷受體拮抗劑，可通過阻止內(nèi)臟血管擴(kuò)張，改善餐后血壓下降，如餐前飲400毫升綠茶是可以嘗試的。

古爾膠：是一種古爾豆內(nèi)提取的多糖物質(zhì)，可通過減緩葡萄糖的吸收，防止餐后低血壓，比較適合于需飲食控制的2型糖尿病和口服糖耐量異常所致餐后低血壓患者。

升壓藥：可通過提高外周血管阻力增加血液回流，可減輕約25mmHg的餐后血壓下降。

七、老年人如何預(yù)防餐后低血壓

首先，應(yīng)加強(qiáng)老年人血壓監(jiān)測，24h動態(tài)血壓監(jiān)測可以全天連續(xù)監(jiān)測血壓，較好地測量血壓水平、血壓負(fù)荷值、夜間血壓下降率及晨峰值，血壓變異性等指標(biāo)。做到及時發(fā)現(xiàn)，并做出預(yù)防。

（1）低糖類飲食：碳水化合物在胃中的排空速度最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，容易導(dǎo)致餐后血壓下降。建議混合飲食，改變膳食成分，減少碳水化合物的攝入。

（2）少食多餐，避免飽餐：可減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，從而降低餐后血壓下降的幅度。

（3）避免過熱飲食：最適宜溫度40℃~45℃。

（4）避免進(jìn)餐時飲酒：飲酒可致全身血管擴(kuò)張和血壓下降。

（5）飲水療法：在基礎(chǔ)疾病允許的前提下，餐前飲水400毫升左右，可有效減少餐后血壓下降幅度，尤其適用于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者。

（6）警惕降壓藥的不良反應(yīng)：若有些老年人的餐后血壓降低明確為降壓藥引起的，應(yīng)及時去醫(yī)院反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整降壓藥物的品種或用量。

（7）餐后運(yùn)動：癥狀輕微的可在餐后20—30分鐘開始，每隔30分鐘進(jìn)行一次適當(dāng)運(yùn)動，但應(yīng)避免過急過快過猛的動作，不適合運(yùn)動的老年人應(yīng)處于休息體位。

因此，老年高血壓病患者餐后低血壓的發(fā)生與許多心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)?？刂苹颊叩难獕翰▌铀?，有助于改善餐后低血壓的發(fā)生，從而減少對老年患者的傷害。

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