記者 李娜
作為曾先后奔赴全國(guó)四省十二地及香港特區(qū)等疫情一線指導(dǎo)救治工作,率先提出從“寒濕疫”角度辨治新冠病毒感染的中醫(yī)專家,面對(duì)本輪全國(guó)疫情,中國(guó)科學(xué)院院士仝小林提出眾多針對(duì)性建議——
感染新冠病毒后為何很多人退熱后依然有低熱反復(fù)、嗅覺失靈等癥狀,高熱期間能否捂著被子發(fā)汗“一汗解之”,如何緩解周身酸痛、咳嗽、乏力等常見癥狀,老年人如何應(yīng)對(duì)新冠?本報(bào)記者采訪中國(guó)科學(xué)院院士仝小林,請(qǐng)他就當(dāng)前中醫(yī)治療中的幾個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行了回應(yīng)。
(資料圖)
怎么看新冠——緊扣新冠核心病機(jī),根本在于開達(dá)膜原
“在本輪疫情中,患者起病多見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛等癥,舌體普遍淡胖、暗淡、胖大,舌苔多白厚膩。此外,很多患者在高燒退后依然有低熱纏綿、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等癥,普遍存在乏力、氣短,還有相當(dāng)一部分病人有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。”仝小林指出,基于多維參數(shù)綜合判斷,這些現(xiàn)象切實(shí)表明新冠病毒感染不屬于溫病、濕瘟,也不屬于傷寒,而屬于寒濕疫。
為何“寒濕”反而會(huì)引起高熱,“并非只有熱邪才能引起高熱,寒邪郁表也可以導(dǎo)致高熱的發(fā)生。”仝小林指出,因此,結(jié)合當(dāng)前國(guó)家推薦方劑,以及臨床醫(yī)生普遍使用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等傷寒經(jīng)方來(lái)治療新冠高熱,從方藥反推,也能發(fā)現(xiàn)其不符合“溫病初治,忌用麻桂”的原則,更進(jìn)一步證明新冠病性屬寒。
針對(duì)本輪疫情中新冠患者常常見到的“刀片喉”,仝小林指出,“這也并非熱毒直接侵襲咽喉所致,而是寒濕郁熱的結(jié)果,究其原因,一是素體郁熱較重者感受寒濕戾氣所致的‘寒包火’,二是過度發(fā)汗導(dǎo)致的津虧熱結(jié),三是過用苦寒導(dǎo)致的疫毒深伏、郁而化熱?!?/p>
于是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中,我們發(fā)現(xiàn),很多人出現(xiàn)咽痛后,因?yàn)椴恢盁帷睆暮蝸?lái),常會(huì)用金銀花、連翹等寒涼藥品來(lái)清熱解毒,卻往往造成病情的加重,“這都是因?yàn)椴幻鲿孕鹿凇疂褚摺陌l(fā)病特征?!辟谛×种赋?。
“因此,只有緊扣‘寒濕疫’核心病機(jī),才能掌握治療的主動(dòng)權(quán);只有認(rèn)識(shí)到‘寒濕傷陽(yáng)’為主線,才不會(huì)被疾病表象所迷惑,做到知常而達(dá)變,治療上也就更加得心應(yīng)手。”對(duì)此,仝小林提醒大家,在新冠初期,盡量避免使用寒涼屬性的藥品或食品;對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),更要一改過去在發(fā)病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法,而是要首先散寒化濕。
這很容易對(duì)應(yīng)到大家日常經(jīng)歷,風(fēng)寒感冒發(fā)燒后,常常捂著被子發(fā)點(diǎn)汗就會(huì)好,而對(duì)于新冠病毒引起的發(fā)熱癥狀,這樣“一汗解之”的方法能否奏效?
仝小林指出,可以有幫助,但并非完全有效,新冠病毒屬于寒濕戾氣,通過口鼻入侵機(jī)體,伏于膜原,膜原不屬于表,也不屬于里,居于表里之間。
邪由膜原出表,或發(fā)于皮膚黏膜之表(類似于風(fēng)寒感冒),或發(fā)于呼吸道黏膜之表(類似于風(fēng)熱感冒),或發(fā)于胃腸黏膜之表(類似于胃腸型感冒),發(fā)于某經(jīng),便為某經(jīng)之證,可見惡寒、發(fā)熱、體痛、咽痛等表證。
“但表證都是邪氣外傳的表現(xiàn),而非邪氣侵襲肌表的表現(xiàn),這也是新冠與普通感冒的不同之處?!辟谛×种赋?,因此,對(duì)于新冠病毒感染后的治療,若僅用辛溫解表法來(lái)解表發(fā)汗,則表證雖解,但膜原之邪并未祛除,可能會(huì)低熱纏綿或間斷發(fā)熱或核酸轉(zhuǎn)陰后復(fù)熱等復(fù)雜情況;若僅用清熱解毒法來(lái)解毒利咽,則咽痛等“熱”癥雖可以暫時(shí)緩解,但膜原之邪氣會(huì)因寒涼藥物而“冰伏”,進(jìn)而有引邪深入的風(fēng)險(xiǎn)。
因此,仝小林指出,看起來(lái)捂被子發(fā)汗能起一時(shí)之效,臨床有的用辛溫解表也皆可取效,但寒去濕仍存,邪仍停留在膜原,所以,最根本的治療應(yīng)該是“開達(dá)膜原”。
怎么治新冠——掌握邪氣表里分傳路線,“分消走泄”治之
那么如何開達(dá)膜原?仝小林指出,需要全面把握疾病態(tài)勢(shì)(郁、閉、脫、虛),熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法,通過“分消走泄”而治之。
仝小林推薦小達(dá)原飲(厚樸、檳榔、草果、生姜),具有散寒化濕、辟穢化濁、開達(dá)膜原的功效,是治療“寒濕疫”的基礎(chǔ)方。初病之時(shí),邪氣尚微,外無(wú)癥狀,可直接用小達(dá)原飲治之。隨著邪氣漸盛,正邪相激,邪氣會(huì)表里分傳。
仝小林指出,對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)健者,邪氣多外出走表,或走太陽(yáng)經(jīng)表,發(fā)為寒濕束表證,見惡寒、發(fā)熱、體痛等癥,小達(dá)原飲配合麻桂類方、荊防敗毒散等主之;或走肺衛(wèi)之分,發(fā)為寒濕郁熱證,見咽干、咽痛等癥,小達(dá)原飲配合防風(fēng)通圣散、升降散等主之;或走少陽(yáng)之分,發(fā)為邪郁少陽(yáng)證,見口苦、咽干、目眩等癥,小達(dá)原飲配合柴胡類方主之。
對(duì)于體質(zhì)怯弱者,仝小林指出,邪多表里分傳或深傳入里,易趨轉(zhuǎn)重。故體弱者之治,即使有表證亦需益氣解表,可用小達(dá)原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細(xì)辛湯、附子理中丸等治之。邪氣入里,多傳入太陰,若郁手太陰肺,則發(fā)為寒濕郁肺證,而見咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等癥,散寒化濕方主之(見附方1);若郁足太陰脾,則發(fā)為寒濕礙脾證,而見納呆、腹瀉、嘔惡等癥,小達(dá)原飲配合藿香正氣散、藿樸夏苓湯等主之。
寒濕疫,發(fā)展到疫毒閉肺(重癥)階段,戾邪深入太陰,繼生痰濕瘀熱,終至疫毒閉肺,見發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻,胃腸亦多不通,見惡心不食,大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之(見附方2)。
寒濕疫,發(fā)展到喘脫(危癥)階段,咳痰喘促,呼吸窘迫,脈疾多汗,甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之(見附方3)。
為何腰痛、咽喉痛——多為寒濕作祟,對(duì)癥下藥最關(guān)鍵
本輪疫情,很多人出現(xiàn)了包括高熱、咽痛、咳嗽等常見癥狀,針對(duì)這些癥狀,面對(duì)不同的人群,仝小林均給出了中醫(yī)防治應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵。
一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出,新冠病毒感染后多以惡寒、發(fā)熱起病,此時(shí)切勿過早且單獨(dú)應(yīng)用清熱解毒類中成藥,當(dāng)首選風(fēng)寒感冒類中成藥,如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時(shí)搭配其它助汗方法,如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退,可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥,有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。
二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛,仝小林指出,這屬濕邪太重,麻黃加術(shù)湯有效;對(duì)于腰痛如折,則辨為寒濕腰痛,仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯,擬定了一小方,名為折腰散(見附方4)。
三是“刀片喉”多為寒濕郁火。仝小林指出,咽痛患者也多為寒濕郁火所致,對(duì)此,六神丸、龍角散、防風(fēng)通圣丸等中成藥確有療效,嚴(yán)重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散(見附方5)煎汁代茶飲。此外,咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法,將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小,貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞,6-7小時(shí)后摘掉。若有條件,同時(shí)配合少商穴位放血,天突穴按摩,收效更快。
四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見刺激性干咳或嗆咳或陣咳,可用前百蘇藶湯(見附方6),或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散(見附方7)。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。
五是感官失靈重在通竅活血。針對(duì)不少患者合并味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況,仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯(見附方8)。單純嗅覺減退,可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香,或從印堂到迎香直接按摩。
六是體弱人群要因人制宜。體虛者在解表退熱時(shí)需增補(bǔ)逆流挽舟之品,如人參敗毒散、參蘇丸之類;陽(yáng)虛者,寒邪直中陰分,可予附子理中丸、麻黃附子細(xì)辛之輩托里解表;自汗、盜汗者,可以選用收汗散(見附方9);婦女正值經(jīng)期發(fā)病,也可選用小柴胡劑,借以扶助正氣,祛邪外出。
如何應(yīng)對(duì)新冠——老年人活血化瘀保護(hù)心脈,年輕人清理余毒復(fù)元?dú)?/strong>
此輪疫情中,老年患者首當(dāng)其沖受到影響最大,根據(jù)臨床觀察,本輪疫情不僅侵犯上呼吸道,在老年人群中也有較高的病毒性肺炎風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者伴發(fā)呼衰,乃至多臟器功能衰竭。
因此,對(duì)于老年患者如何防治新冠,仝小林指出,一是要預(yù)防病毒性肺炎的發(fā)生。老人體弱,在惡寒、發(fā)熱、體痛的表證階段,也要在益氣的基礎(chǔ)上辛溫解表,截?cái)嗖∏樽邉?shì),預(yù)防肺炎發(fā)生。二是要注重保護(hù)心脈。針對(duì)合并有多重慢性疾病,尤其是由心肺基礎(chǔ)疾病的中老年人,對(duì)于舌質(zhì)、口唇和舌下絡(luò)脈紫暗,脈澀等瘀象明顯者,可選用活血化瘀藥物,如復(fù)方丹參滴丸、丹參片等以保護(hù)心脈,改善心肌供血供氧,改善缺氧狀況。三是注重觀察及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)以5、7天為觀察節(jié)點(diǎn),若老年人發(fā)熱超過5天,咳嗽不止,咳痰明顯,建議及時(shí)就醫(yī),同時(shí)應(yīng)居家監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率等,若在家自測(cè)當(dāng)血氧飽和度明顯下降時(shí)(未吸氧時(shí)低于93%),當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。
如今,不少人陸續(xù)“陽(yáng)康”,開始回歸正常生活,打羽毛球,爬山、跑步,卻有部分人出現(xiàn)“心肌炎”的問題,對(duì)此,仝小林提醒大家,感染新冠病毒后,邪氣入里,亦可傳入心系,應(yīng)當(dāng)在一到兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),同時(shí)對(duì)于有氣喘、胸悶、心悸等不適等瘀象明顯患者可選用活血化瘀藥物疏通心脈,更嚴(yán)重者需及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于病毒性心肌炎遷延期,中藥可選用生脈飲、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、炙甘草湯等。
而對(duì)于有些人,感染新冠后仍有乏力、困倦、氣短、輕咳等癥狀,仝小林表示,這是濕濁余毒未清的表現(xiàn)。因此,他建議恢復(fù)期患者要堅(jiān)持健康生活原則,清淡飲食,注意保暖,保證睡眠。還可通過艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里等穴位,溫陽(yáng)散寒除濕、調(diào)理脾胃、提高機(jī)體免疫機(jī)能,盡早促進(jìn)人體正氣、元?dú)饣謴?fù)。
附方:仝小林新冠系列方劑
1.散寒化濕方:生麻黃 6~12g,生石膏15~30g,杏仁 9g(后下),蘆根30~60g,羌活 9~15g,柴胡15~30g,黃芩9~15g,牛蒡子9~15g,生甘草9~15g,葶藶子 15~30g,地龍 15~30g,藿香 9~15g,佩 蘭 9g,蒼術(shù)15~ 30g,云苓 15~45g,生白術(shù) 15~30g,焦三仙各 9g,厚樸 9g,焦檳榔 9g,煨草果 9g,生姜 15~30g。
2.子龍宣白承氣湯:生石膏15~30g,杏仁9g(后下),全瓜蔞15~30g,生大黃3~9g,葶藶子15~30g,地龍15~30g。
3.破格子龍宣白承氣湯:炮附子9~30g(先煎兩小時(shí)),人參9~30g(單燉兌入),干姜15~30g,山萸肉15~30g,生石膏15~30g,杏仁9g(后下),全瓜蔞15~30g,生大黃3~9g,葶藶子15~30g,地龍15~30g,陳皮12g,桃仁12g。
4.折腰散:羌活30g,獨(dú)活30g,蔓荊子15g,藁本15g,防風(fēng)9g,炒杜仲30g,川芎15g,生芪24g,炙甘草9g,干姜15g,云苓30g,生白術(shù)30g。
5.刀片散:蟬蛻6g,僵蠶6g,姜黃15g,生大黃3g,芒硝3g,金銀花15g,冬凌草15g,生甘草15g,牛蒡子15g,五味子15g,薄荷3g,冰片3g。除芒硝外,共打粗粉,加水1000毫升,泡半個(gè)小時(shí)。煎湯取汁300毫升,納芒硝,代茶飲。
6.前百蘇藶湯:前胡15g,百部30g,蘇子9g,葶藶子15g,炙麻黃9g,桑白皮30g,桔梗15g,生甘草30g,五味子15g。
7.癢咳散:射干9g,炙麻黃6g,干姜9g,清夏9g,炙紫苑15g,炙冬花15g,枇杷葉15g,五味子15g,生甘草15g,前胡15g,百部15g,蘇子9g,葶藶子15g,地龍15g。
8.蒼耳通竅活血湯:蒼耳子9g,辛夷9g,薄荷3g,白芷9g,川芎15g,桃仁9g,生芪24g,澤瀉15g,杏仁6g,麝香0.2g(分沖,有條件者加,無(wú)條件者可去),黃酒50g,老蔥白兩根,生姜15g。
9.收汗散:川桂枝15g,白芍15g,炙甘草9g,黃芪24g,黑順片9g,煅龍牡各30g,生姜三片,大棗三枚。
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