患有子癇前期、妊娠期糖尿病,還存在胎盤(pán)植入……今年34歲的香港產(chǎn)婦張英(化名)的生產(chǎn)過(guò)程中充滿(mǎn)了未知和危險(xiǎn)。在順利生下孩子后,張英突然出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,全身血液幾乎流光。

在產(chǎn)房門(mén)口,張英的丈夫懇求醫(yī)生,一定要保住妻子的性命。而這家醫(yī)院的醫(yī)生考慮的,不僅是保住患者的性命,醫(yī)者仁心,他們更希望通過(guò)努力,保住患者的子宮。

生完寶寶,險(xiǎn)情發(fā)生:她全身的血幾乎流光

“當(dāng)時(shí)這名產(chǎn)婦突然大出血,情況很危急,醫(yī)院各科進(jìn)行緊急搶救。情況最兇險(xiǎn)的時(shí)候,她的血一下子噴了出來(lái),滿(mǎn)地都是。”日前,深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授回憶起3月6日這場(chǎng)與死神的賽跑時(shí),仍心有余悸。蘇放明院長(zhǎng)介紹,當(dāng)人體出血量大于全身血液量的30%時(shí),生命就有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。而張英在產(chǎn)后突發(fā)大出血竟達(dá)6450ml,全身血液幾乎流光。手術(shù)期間,醫(yī)護(hù)人員為她輸注的血液制品和血漿數(shù)量加起來(lái),相當(dāng)于為她全身?yè)Q了1遍血。

為了生下期盼已久的孩子,張英吃盡了苦頭。2018年,張英通過(guò)胚胎移植技術(shù)懷孕并生下兒子,當(dāng)時(shí)在香港生產(chǎn)的她曾出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血的危急情況,并接受了宮腔鏡治療,子宮內(nèi)膜有所損傷。盡管知道再次生產(chǎn)很危險(xiǎn),但張英還是希望能有個(gè)女兒。 2020年,張英通過(guò)胚胎移植技術(shù)再次懷孕,她和丈夫?qū)磳⒊錾牡诙€(gè)孩子滿(mǎn)懷期待。不過(guò),這次妊娠使她不僅患上子癇前期、妊娠期糖尿病,還存在胎盤(pán)植入,這讓她的生產(chǎn)過(guò)程中充滿(mǎn)了未知和危險(xiǎn)。

由于疫情影響,張英決定在深圳分娩。3月6日凌晨?jī)牲c(diǎn),懷孕40周的張英突然覺(jué)得下腹不規(guī)則疼痛,心想可能是馬上要生產(chǎn)了,便在家人陪同下來(lái)到深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院準(zhǔn)備生產(chǎn)。到達(dá)醫(yī)院不久,張英于6時(shí)32分順產(chǎn)生下一名八斤重的女?huà)搿?/p>

然而生下孩子沒(méi)多久,醫(yī)護(hù)人員就發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦胎盤(pán)大面積植入,部分胎盤(pán)與子宮前壁粘連致密。在醫(yī)護(hù)人員徒手剝離胎盤(pán)后,產(chǎn)婦陰道出血迅猛,短短幾秒竟由210毫升增至800毫升。意識(shí)到情況危急,醫(yī)生第一時(shí)間給予緊急處理,并啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案,通知總值班、二線醫(yī)生參加搶救,麻醉科、手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科、超聲科等多學(xué)科迅速到位、協(xié)同作戰(zhàn)。10分鐘內(nèi),搶救人員全部到場(chǎng),并迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)。7時(shí)20分,產(chǎn)科副主任醫(yī)師周紅英為張英行宮腔球囊放置術(shù)壓迫止血,陰道出血逐漸減少。

醫(yī)務(wù)人員齊心搶救她的生命,也保住了她的子宮

得知妻子情況危急,張英的丈夫在產(chǎn)房門(mén)外向親自到場(chǎng)指揮搶救的蘇放明院長(zhǎng)苦苦哀求,“一定要救她的命。”

“她的生命我們能保住沒(méi)問(wèn)題,我們更想保住她的子宮。”由于張英生命體征還算平穩(wěn),考慮她還年輕,蘇放明院長(zhǎng)決定繼續(xù)觀察,試圖為她保留子宮,積極保守治療。如危及生命安全,必要時(shí)給予行子宮全切術(shù)。

在分娩后一個(gè)半小時(shí)內(nèi),張英累計(jì)出血量達(dá)3300ml,且出血仍在持續(xù)。“這會(huì)不會(huì)是產(chǎn)科最恐懼的羊水栓塞?”蘇放明院長(zhǎng)所指揮的團(tuán)隊(duì)高度警惕,在各科室的全力配合下積極救治,維持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,并對(duì)其多次進(jìn)行抽血化驗(yàn),初步排除羊水栓塞引起的產(chǎn)后出血。

就在大家松了口氣時(shí),張英情況突然再次急劇惡化。9時(shí)47分,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張英宮底升高,疑似宮腔繼續(xù)出血、積血,導(dǎo)致子宮底升高。請(qǐng)示蘇放明院長(zhǎng)后,搶救團(tuán)隊(duì)決定取出宮頸壓迫球囊。在取出球囊的瞬間,鮮血噴涌而出,血柱以及大大小小的血塊(約1500ml)直接噴射到了離張英最近的醫(yī)生身上。此時(shí),張英出血共近6000ml。所有人都認(rèn)為,為了保全張英生命安全,切除子宮是最有效的止血方法。但是,蘇放明依然堅(jiān)持采取保守治療,并親自給予宮腔填塞碘紡紗壓迫止血。

臺(tái)上,蘇放明院長(zhǎng)干凈利落地填紗,小心翼翼地止血。臺(tái)下的團(tuán)隊(duì)盡力維持產(chǎn)婦的生命體征,控制液體量及輸液速度,想盡辦法獲取更多的血液成分及凝血物質(zhì),贏得搶救的時(shí)間。值得慶幸的是,在不停輸入大量血制品的前提下,張英生命體征維持穩(wěn)定,也成功避免了發(fā)生失血性休克、呼吸心跳驟停等情況。

“一條紗是4.8米,一共填進(jìn)去6條。”蘇放明院長(zhǎng)帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)踩在血泊里為患者填紗,小心翼翼地壓迫止血,保留子宮、填紗、大量輸血,最終搶救成功,為產(chǎn)婦保留了子宮。

在各科醫(yī)務(wù)人員通力合作下,醫(yī)護(hù)人員歷時(shí)8個(gè)小時(shí)、輸液輸血6610ml,將張英全身血液幾乎換了一遍,終于把張英從死亡線上拉了回來(lái)。產(chǎn)后第5天,張英經(jīng)檢查無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適癥狀,平安出院。

產(chǎn)后出血,預(yù)防很重要

二孩政策全面開(kāi)放后,高齡、多次妊娠史的孕產(chǎn)婦明顯增多,妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高,且前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著增加。有數(shù)據(jù)顯示,順產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)生產(chǎn)后大出血的幾率為4%,剖腹產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率為6%。

“在這次病例中,產(chǎn)婦有胎盤(pán)部分植入、子癇前期、妊娠期糖尿病等病癥,分娩的兩胎都是巨大胎且產(chǎn)程很短,并做過(guò)宮腔鏡治療,有多種產(chǎn)后出血的高危因素。”蘇放明院長(zhǎng)表示,產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),陰道分娩者出血量大于500ml、剖宮產(chǎn)者出血量大于1000ml的情形。產(chǎn)后出血的主要原因包括:子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素(胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連等)、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。部分經(jīng)過(guò)縮宮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血的嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者,需要通過(guò)外科手術(shù)、介入甚至切除子宮進(jìn)行治療。

蘇放明院長(zhǎng)表示,孕婦在孕期應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意飲食、控制體重,預(yù)防巨大兒的出現(xiàn)。另外,孕期還要注意適度鍛煉身體,避免吃了就躺下的習(xí)慣。

“對(duì)產(chǎn)后大出血患者來(lái)說(shuō),時(shí)間就是生命。”蘇放明院長(zhǎng)提醒,對(duì)于患有出血傾向疾病或有多次分娩史、前置胎盤(pán)、雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等高危因素,以及做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)以及宮腔手術(shù)的孕婦更應(yīng)該提高警惕,可提前選擇一家醫(yī)師資源充足、醫(yī)療條件好、具有綜合搶救實(shí)力的醫(yī)院待產(chǎn),以便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)做好充分準(zhǔn)備,多學(xué)科聯(lián)合為母子平安保駕護(hù)航。

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