青霉素作為人類邁入抗生素時(shí)代的 “帶頭大哥”，1928年被發(fā)現(xiàn)，到如今已近一個(gè)世紀(jì)，幾乎婦孺皆知；但 “抗菌界”歷經(jīng)多輪迭代發(fā)展之后，很多人似乎對(duì)青霉素這一 “抗菌老將”產(chǎn)生了 “審美疲勞”，甚至逐漸將其遺忘；尤其是在我國(guó)基層醫(yī)院，其使用量近年來幾乎呈斷崖式下降。殊不知，在臨床上，青霉素至今仍是很多感染性疾病的首選藥物。
我國(guó)專家錢炳俊等科研人員在2018年發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于青霉素作用機(jī)制的研究進(jìn)展方向的研究綜述中披露，就青霉素的殺菌機(jī)理而言，因?yàn)榧?xì)菌細(xì)胞壁是它的特殊作用位點(diǎn)，使得青霉素如今仍然居于不可替代的地位。
無法撼動(dòng)的抗菌地位
北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科主任林俊嶺介紹：“青霉素在臨床上是一種應(yīng)用范圍廣泛、毒性低、效率高的抗生素，雖然目前 ‘抗生素家族’已經(jīng)有了很多新成員，但作為資格最老的抗生素，青霉素的抗菌地位仍然是無法撼動(dòng)的?！?
林俊嶺教授進(jìn)一步解釋說，綜合各類臨床指南和專家共識(shí)的相關(guān)內(nèi)容歸納，我們發(fā)現(xiàn)，青霉素在以下感染中作為臨床上的首選藥物：一是溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等；二是肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等；三是不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染；四是炭疽；五是破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染；六是梅毒、包括先天性梅毒；七是鉤端螺旋體病；八是回歸熱、白喉等疾病，此外，青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，也是臨床上的首選項(xiàng)。
藥品之間無差異
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥學(xué)中心主任華國(guó)棟表示，“青霉素自被應(yīng)用于臨床之后，幾十年來一直無愧于 ‘抗菌明星’的稱號(hào)，一直擁有無法撼動(dòng)的市場(chǎng)地位?！?
他介紹，青霉素對(duì)溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。對(duì)腸球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、牛型放線菌、念珠狀鏈桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體和梅毒螺旋體對(duì)本品敏感。同時(shí)，青霉素對(duì)流感嗜血桿菌和百日咳鮑特氏菌也具有一定的抗菌活性，對(duì)梭狀芽孢桿菌屬、消化鏈球菌厭氧菌以及產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌等也具有良好的抗菌作用。而且，青霉素雖然能殺滅各種病菌，但對(duì)人體幾乎沒有毒性，因此是迄今為止在臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗生素。
有病用藥應(yīng)遵醫(yī)囑
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科主任董濤表示：“在臨床用藥原則上，一直有 ‘能用低級(jí)的就不用高級(jí)的’之說。當(dāng)然，這種 ‘高級(jí)’ ‘低級(jí)’之分，并不指藥物的療效，而是指藥物的 ‘新老程度’，抗生素的廣譜、窄譜，一個(gè)醫(yī)療方案中用藥品類的多少等。就抗菌藥物來說，其用藥原則也是能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，用一種能解決問題，就不要幾種聯(lián)合用。而窄譜與廣譜、低級(jí)與高級(jí)，也都是相對(duì)的。青霉素作為一種抗菌藥物，也有著自身的特征，它在臨床上的適用性一直是很廣泛的。所以，作為患者，在生病時(shí)一定要遵醫(yī)囑對(duì)癥下藥，切莫自以為是，要求醫(yī)生使用一些所謂 ‘新牌的’ ‘先進(jìn)的’抗菌藥物。”
林俊嶺強(qiáng)調(diào)，青霉素作為一種抗菌譜廣、毒性作用低的高效殺菌藥物，在醫(yī)療領(lǐng)域的臨床應(yīng)用中作出了巨大的貢獻(xiàn)，但隨著青霉素應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，臨床醫(yī)生對(duì)此藥藥效的依賴性增大，早些年曾造成濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生。過度使用藥物會(huì)致使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，擴(kuò)大抗菌廣譜的范圍，同時(shí)還會(huì)為患者帶來不同程度的副作用，如二次感染、過敏反應(yīng)以及藥物熱等現(xiàn)象。這也是一些患者排斥青霉素的重要原因。但是，臨床合理用藥是十分重要的問題，事關(guān)疾病療效甚至患者的健康安全，因此，患者對(duì)醫(yī)生用藥方案的尊重十分重要，也十分必要；切不可盲目自負(fù)，擅作主張，要求醫(yī)生改變用藥方案。
(志學(xué))
（文章來源：中國(guó)工業(yè)報(bào)）
