■ 觀察家
與種植牙體這一標(biāo)準(zhǔn)化物品相比，口腔種植醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格治理才是醫(yī)改最難啃的硬骨頭。
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9月2日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布通告，公示了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)的情況，通告稱(chēng)，在為期10天的征求意見(jiàn)期內(nèi)，共計(jì)收到反饋意見(jiàn)建議232條。具體而言，約60%的反饋意見(jiàn)支持開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。
這一征求意見(jiàn)反饋結(jié)果，預(yù)計(jì)將強(qiáng)化國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的決心，進(jìn)一步加速口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)相關(guān)醫(yī)保政策的出臺(tái)。
“在四線城市看一顆牙要花一個(gè)月工資”“換掉滿口牙等于在小城市買(mǎi)下一套房”……面對(duì)輿論的反饋，今年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對(duì)于開(kāi)展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)督查。
針對(duì)種植牙體的限價(jià)相對(duì)簡(jiǎn)單，也有其他領(lǐng)域的高值醫(yī)用耗材，如冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等價(jià)格管理的豐富經(jīng)驗(yàn)得失可供借鑒。
然而，與種植牙體這一標(biāo)準(zhǔn)化物品相比，口腔種植醫(yī)療服務(wù)作為高度依賴(lài)不同水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的非標(biāo)準(zhǔn)品，其價(jià)格治理屬于醫(yī)改最難啃的硬骨頭。傳統(tǒng)而言，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格治理不一定要靠行政化的限價(jià)手段，其治理路徑可以有幾種：
一是實(shí)施臨床路徑管理，遏制“小病大治”“沒(méi)病亂治”，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)虛高價(jià)格耗材和服務(wù)的濫用。二是實(shí)施醫(yī)?；鸨O(jiān)管，通過(guò)多部門(mén)聯(lián)合實(shí)施打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，或者在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展醫(yī)保處內(nèi)控、智能化監(jiān)管等措施，形成供方“不敢腐、不能腐、不愿腐”的內(nèi)生機(jī)制。
三是實(shí)施價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理。在臨床路徑管理、醫(yī)保基金監(jiān)管難以有較大施展空間的當(dāng)下，各級(jí)醫(yī)保局可以通過(guò)降低虛高價(jià)格，擠出藏在耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格里頭的“醫(yī)生回扣”“渠道介紹費(fèi)”“市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)”，最終讓口腔醫(yī)療界無(wú)法再把口腔種植當(dāng)“搖錢(qián)樹(shù)”，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴(yán)肅醫(yī)療的本來(lái)面目。
令人欣喜的是，國(guó)家醫(yī)保局在上述征求意見(jiàn)稿中，已明確開(kāi)始探索信息公開(kāi)機(jī)制：對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)保局在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者提供就醫(yī)指引。
更進(jìn)一步看，各級(jí)醫(yī)保局或許還可以將公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)師及其醫(yī)生團(tuán)隊(duì)納入醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)范圍，并向社會(huì)公布評(píng)價(jià)結(jié)果。這不僅能在口腔醫(yī)療領(lǐng)域以“陽(yáng)光醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)“品質(zhì)醫(yī)療”，也可以為其他專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本公開(kāi)、療效公示提供樣板。
□梁嘉琳(價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng))
（文章來(lái)源：新京報(bào)）
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