眼睛是心靈的窗戶，我們的眼睛就像一個球，它的前半部分是黑眼珠、眼白，而眼底就是眼球內后部的組織，即眼球的內膜——視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑和視網(wǎng)膜中央動靜脈。實際上，眼底也是諸多眼病與身體慢性疾病的“晴雨表”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織《世界視覺報告2020》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球至少有22億人患有視力損傷或盲癥。同時，截至2020年，全球約有3700萬盲人和1.24億視力低下者，四分之三的盲癥病例是可治療或可預防的，驚人的數(shù)字背后“眼底病”常常是被忽略的“黑暗殺手”。

另據(jù)《三百萬體檢人群健康藍皮書》數(shù)據(jù)顯示：目前我國超過7成人存在眼底異常。眼底病是眼球后部組織疾病的統(tǒng)稱，臨床上常常將玻璃體與視網(wǎng)膜疾病稱為眼底病，具體疾病很多，比如玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔，黃斑病變，視網(wǎng)膜動脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)疾病等等。眼底病對人的危害主要是影響視覺能力，嚴重的可至盲。但遺憾的是，不少人在體檢時往往忽視眼底檢查，導致不少慢性疾病被忽略。

(資料圖)

在進博會期間，中華醫(yī)學會眼底病學組組長許迅教授對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，眼底病主要的病變包括像老年性的黃斑變性，糖尿病引起的一些病變，還有高度近視眼的眼底病變?！斑@些疾病種類比較多，而且損害以后功能影響也非常大。其實中國除了白內障以外，最大的低視力群體都是得了眼底病。”許迅教授說。

每年新增眼底病患者超300萬

目前我國共有各類眼底病患者超4000萬，近50%的患者年齡分布在40-60歲之間。我國每年新增超過300萬的眼底病患者走進醫(yī)院，但正確治療率不足20%。 隨著人口老齡化加劇、人民生活方式的改變，年齡相關性眼病、代謝相關性眼病日益凸顯，眼底病已成我國最主要不可逆致盲性眼病。

為何會有如此龐大的眼底病患者？許迅教授解釋道，首先，由于我國人口老齡化不斷加快，老年人預期壽命的延長，使得老年性的黃斑變性這類眼底病進展非?？?；其次，中國大概有一億多的糖尿病患者，其中大概三分之一有眼底的并發(fā)癥，還有大概九分之一有糖尿病的眼底的黃斑水腫；此外，近視眼在中國的發(fā)病率特別高。近視眼一旦成為高度近視眼，在成人到老人階段，特別容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

“基于中國人口基數(shù)大、人口老齡化、代謝疾病的高發(fā)等因素，中國眼底病現(xiàn)狀嚴峻，眼底疾病問題凸顯?！痹S迅教授說。

從解剖結構來看，位于眼球里面最后方的視網(wǎng)膜被稱作眼底，對視覺極為重要的黃斑，也位于這個區(qū)域，這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病，常見的眼底病類型有老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視性眼底病變、視網(wǎng)膜脫落等。眼底病不僅種類繁多，而且大多對視功能的損害較大，如果不能有效預防、延緩眼底疾病的進展，最終會導致患者視力受損，甚至失明。

這也使得一直以來眼底病的治療是眼科的難題之一。為此，今年1月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”全國眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》，針對屈光不正、白內障、眼底病、青光眼、角膜盲等重點疾病制定診療規(guī)范，特別強調提高眼底病、青光眼的早診早治能力，降低疾病負擔和致盲率，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的篩查能力，眼底病成為新五年核心關注病種。據(jù)統(tǒng)計，在4種(青光眼、白內障、角膜疾病及其他)最主要致盲的眼部疾病比例變化中，眼底病已經(jīng)成為最受關注的致盲性眼病。

IQVIA艾昆緯的一項調研顯示，由于床位不足、住院難、流程復雜等諸多原因，眼底病患者從確診到玻璃體腔注藥治療的等待時長平均長達兩周至一個月，有超過30%的患者在此過程中流失，錯失規(guī)范化診療的機會。這一現(xiàn)象亟待打破。

眼底疾病患者存診治難痛點

好在隨著玻璃體切除手術的開展，眼底微創(chuàng)手術使諸如視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變等不再成為不治之癥，抗VEGF藥物眼內注射及眼底激光的廣泛應用也使黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡膜腫瘤等患者的治療情況帶來了一定的助力。

中國日間手術聯(lián)盟眼科專委會主任委員魏文斌對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，玻璃體腔注藥是治療眼底病的一個重要的治療方法，也是最基本的治療方法。由于眼底病是在眼球的最深部，治療往往都很難達到眼睛里面去。那么一些常見的眼底病，影響視力的眼底病，都是要靠玻璃體腔給藥來治療。

“玻璃體腔注藥術”被認為是眼科疾病的重要治療方法之一。由于眼睛的特殊性，全身用藥(口服或者靜脈輸液)、局部點眼藥水等方式在一些眼內疾病很難達到治療疾病所要求的藥物濃度，從而影響了疾病的治療效果或達不到治療疾病的目的。玻璃體腔注藥術通過把藥物直接打在眼睛的玻璃體腔內，使藥物能夠最快抵達病灶，實現(xiàn)快速有效的治療效果。目前，玻璃體內注射已成為世界范圍內最常見的眼內操作，且數(shù)量逐年增加。

但即便眼底病的治療技術有了突飛猛進的發(fā)展，還是存在很多的不足，比如治療后視力的不完全恢復和視功能的有限改善、治療費用的昂貴以及多次重復治療的可能，而且很多病變單一的方法并不能達到目的，需要多種方法聯(lián)合使用，以上種種局限都為眼底病的治療帶來了新的挑戰(zhàn)。

天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院院長李筱榮對21世紀經(jīng)濟報道表示，目前玻璃體腔注藥治療患者面臨三大挑戰(zhàn)：

一是，反復掛號，一床難求?；颊咝杳媾R診斷、檢查、住院、注藥、復查等多次掛號，且住院平均等待時間7天，患者復診治療的時間長達一個月；

二是，耗時久，流程復雜。檢查項目多，治療流程復雜，患者就醫(yī)體驗差，不到一半患者愿意再次復診；

三是，疫情導致住院難度增加。疫情期間住院床位進一步收縮，住院的床位少，大多數(shù)患者需要等待兩周以上才能進行治療，在治療流程上各地也不盡相同，治療等待期大幅延長，患者進出醫(yī)院流程復雜，住院更難。

如此，玻璃體腔注射給藥治療的該給藥方式也影響了患者的依從性，且如何提高患者的規(guī)范性治療也成為當下臨床急需關注的重點方向之一 。

玻璃體腔注藥中心建立成趨勢

根據(jù)最新的國家三級醫(yī)院考核標準，日間手術模式成為了公立醫(yī)院綜合改革的重要內容，新國考要求：符合條件的三級醫(yī)院應當穩(wěn)步開展日間手術，并逐步擴大病種范圍，同時逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫(yī)療服務效率。力爭“十四五”末，三級眼科?？漆t(yī)院日間手術占擇期手術的比例要達到60%。

眼下，“玻璃體腔注藥中心”這種新模式被認為可以為眼底病患者提供高質量醫(yī)療服務的同時，也讓患者感覺更便捷、更舒適。而一站式玻璃體腔注藥中心也不斷在全國開始鋪設。

魏文斌介紹，一站式玻璃體腔注藥中心模式具有諸多優(yōu)勢。例如，流程優(yōu)化，提升運轉效率。一站式門診玻璃體腔注藥中心采用門診獨立中心模式，門診建立單獨注藥手術室，患者一般可在24小時內完成打針全程；加速床位流轉。目前在運營的中心主要采用固定+輪崗+助理醫(yī)師組合的方式，不強制要求專職醫(yī)生只從事注藥操作，可同時承擔眼底其他手術或者門診任務，避免因注藥手術過于單一影響自身發(fā)展，這樣的組合方式使得醫(yī)生有不同分工但是又不限制醫(yī)生未來發(fā)展方向。

建立一站式玻璃體腔注藥中心模式具有一定的必要性。一站式玻璃體腔注藥中心可以提供一個相對比較集中的區(qū)域，使患者在這個區(qū)域完成這樣一個玻璃體腔注藥。該模式的優(yōu)點在于方便患者，比較便捷，節(jié)約了時間。

但建立一站式玻璃體腔注藥中心也有一定的標準。李筱榮談道，一是，醫(yī)院需要具有一定的規(guī)模，接待的病人也要具有一定的數(shù)量；二是，硬件條件、環(huán)境條件、設備條件、人員，都需要具備一定的條件；三是，醫(yī)生注藥能夠達到一定的安全性，特別要求一站式玻璃體腔注藥中心的醫(yī)生需要經(jīng)過SOP(標準作業(yè)程序)的培訓。只有達到上述標準的醫(yī)院以及相關注射醫(yī)生，才具備建立一站式玻璃體腔注藥中心的資格。

這也使得，當下，提升醫(yī)院的整體軟硬件設施質量，提升醫(yī)務人員的一站式服務能力成為重要方向。

“建立一站式玻璃體腔注藥中心，不僅給注藥的患者提供一個便捷性、獨立的空間，讓他在這個區(qū)域，包括從預約到來注藥，病歷的書寫、術前的準備，到打針，都能夠在這個區(qū)域完成，并且通過信息化的建設，無論是醫(yī)生還是患者，都可以通過手機端來進行交流，給患者進行進一步的宣傳教育，包括隨訪的提醒。這也為醫(yī)生提供了一個很好的數(shù)據(jù)庫，便于科研的研究?！崩铙銟s說。

（文章來源：21世紀經(jīng)濟報道）

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