如何徹底改革種植牙項目的收費是一個值得深思的問題。
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21世紀經濟報道記者季媛媛上海報道
“萬元種植牙”、“一口牙一輛寶馬”的時代隨著種植牙集采落地，終于結束了。
隨著1月11日，由國家醫(yī)保局指導、四川省醫(yī)保局牽頭開展的口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采落地，種植牙集采擬中選結果出爐，根據(jù)集采情況，近日，包括廣東、河南、安徽、湖南、河北等在內多省醫(yī)保局近日發(fā)布通知，公布種植牙集采落地日期和目標價格等。其中，湖南、河北等省已于1月31日執(zhí)行了種植牙的目標價格。
例如，廣東省醫(yī)保局在種植牙集采一結束就開始對公立醫(yī)院種植牙進行“砍價”。根據(jù)廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關于做好口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理有關工作的通知(征求意見稿)》，將單顆常規(guī)種植牙按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務價格實施整體調控，全流程收費調整為政府指導價，最高價不超過4500元，其中粵東、粵西和粵北12個地市最高價不超過4300元。
上述征求意見稿明確，公立醫(yī)療機構主要采取“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式提供口腔種植醫(yī)療服務，將廣東現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格項目中的口腔種植類項目整合修訂為15個主項目，并將現(xiàn)行市場調節(jié)價的“牙種植體植入術”和“種植即刻修復術”項目，調整為政府指導價項目。另外《征求意見稿》顯示，開展口腔種植類醫(yī)療服務價格項目均上述15個項目進行收費，不得選用其他醫(yī)療服務價格項目進行收費。
這也是按照2022年9月8日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》，三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格全流程調控目標為4500元。
此外，在集采落地后的價格調控上，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合湖南省衛(wèi)生健康委員會、湖南省市場監(jiān)督管理局印發(fā)的《關于口腔種植醫(yī)療服務價格項目及調控醫(yī)療服務價格的通知》要求，明確對單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格實行全流程調控，在長部省屬三級公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務價格調控目標不超過4300元，其他公立醫(yī)療機構的調控目標按照分級定價政策相應遞減。通知自2023年1月31日執(zhí)行。
根據(jù)業(yè)內人士分析，一直以來，口腔種植服務涉及多個收費環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務價格、種植體系統(tǒng)價格、牙冠產品價格或加工服務收費等，理清不同環(huán)節(jié)的價格可以更好地落地集采方案。其次，種植牙市場以民營醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場占比較小，如何有效地讓民營醫(yī)院或診所積極參與到集采中來，是集采落地過程中非常重要的一環(huán)。
如此，在集采落地后，如何推進集采的順利實施？如何保障“降價不降質”？諸多細節(jié)仍需探討。
多地進行價格調控
目前，除了廣東和湖南，河南省醫(yī)保局發(fā)布的《關于開展口腔種植醫(yī)療服務價格調控工作的通知》也指出，自2023年2月10日起，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格全流程調控目標為4300元，單顆常規(guī)種植全流程費用不高于調控目標的97%。同時，在現(xiàn)行項目基礎上，整合確定了“種植體植入費(單顆)”等15個口腔種植類醫(yī)療服務價格項目，并統(tǒng)一制定省管公立醫(yī)療機構價格和醫(yī)保支付類別；取消或調整了“牙種植體植入術”等20個醫(yī)療服務價格項目。
安徽省醫(yī)保局方面則披露，重新制定出了我省省屬三級公立醫(yī)療機構口腔種植醫(yī)療服務項目政府指導價，新增15個口腔種植類醫(yī)療服務價格項目，同時停用原17個涉及口腔種植的?？祈椖?。同時，口腔種植類醫(yī)療服務項目及所標注價格為省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導價，從2023年3月1日起執(zhí)行。
安徽省調整后，省屬三級公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務及藥品總費用不超過4280元，包含種植全過程的診察費、生化檢驗、影像檢查費、種植體植入費、牙冠置入費、掃描設計建模費、麻醉費、藥品費用，不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植、即刻種植和即刻修復加收、顱頜面部種植體植入加收、臨時冠修復植入、種植體系統(tǒng)及冠(義齒)費用。其中，醫(yī)學3D模型打印(口腔)、醫(yī)學3D導板打印(口腔)通常只用于全牙弓等復雜種植，單顆常規(guī)種植確需應用時，相關3D費用應包含在調控目標之內。
而對于各省種植牙集采的調控價格，有券商醫(yī)藥首席分析師對21世紀經濟報道記者表示，對國產廠商來說是，這是借助價格發(fā)力銷量、推出品牌并帶動高端產品研發(fā)的時機。
CIC灼識咨詢合伙人王文華對21世紀經濟報道記者指出，相比其他耗材，種植牙的市場主體在民營醫(yī)療機構(超過70%)，公立醫(yī)療機構僅僅占較小的一部分。同時，其他高值耗材的集采更多是針對醫(yī)保內產品，而種植牙并未被醫(yī)保覆蓋，屬于醫(yī)保外集采。所以，在進行價格調控時，需要從患者需求和服務供給兩方面厘清市場現(xiàn)況，給予符合醫(yī)療本質的、可落地的政策。
“例如，明確目前未滿足的患者需求主要聚焦在哪些類型的人群、分布，患者的口腔情況及導致的對手術流程、周期、類型、難度等的需求分布；當前不同段位產品/醫(yī)生群體/醫(yī)療機構/區(qū)域分布的劃分情況，相應終端費用的合理拆分，如何在幫助患者獲益的同時保障醫(yī)生和醫(yī)療機構的利益和醫(yī)療水平等，突出整個流程中真正的價值環(huán)節(jié)所在；如何從供給角度，提升國產種植牙品牌的種類選擇和品質，擴大口腔醫(yī)療資源的培養(yǎng)和口腔健康市場教育?！蓖跷娜A說。
此外，種植牙集采后，公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務價格也十分重要。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨著醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但是醫(yī)院的收入不變甚至減少，進而導致公立醫(yī)院醫(yī)生資源的流失的情況。如何徹底改革種植牙項目的收費是一個值得深思的問題。
多維度入手“降價不降質”
我國目前種植牙及基臺市場中絕大部分以民營端為主要銷售終端，一二線城市仍占據(jù)超過 60% 的市場份額，但逐漸接近飽和，三四線城市市場潛力巨大，滲透率有巨大的提升空間。灼識咨詢分析指出，較之一二線城市，三四線城市醫(yī)生對種植系統(tǒng)選擇的首要考慮因素歸結于種植系統(tǒng)結合度、知名度及質量，而患者消費時對產品的首要考慮因素多取決于產品的價格和質量。
如何保障“降價不降質”？從集采推進到有種植牙需求的老百姓真正享降價實惠，還需要邁過哪些關卡？對此，中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院路云日前在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，集采的順利推進可以促進上游種植體市場形成優(yōu)勝劣汰的正向競爭機制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質的企業(yè)獲得更多的市場機會。中國企業(yè)近年來不斷進行研發(fā)，追趕國際領先技術，獲批上市的種植體數(shù)量逐漸增多，具有質優(yōu)價廉的優(yōu)勢。
“集采的落地有利于國內種植體品牌的放量，獲得更大的市場份額。而對于細分領域專而強可替代性低、規(guī)?；a能力強、市場布局全面的進口企業(yè)，集采可能會影響短期內的利潤，但長遠來看穩(wěn)定的需求量和良性的競爭環(huán)境更有利于其整合和發(fā)展?！甭吩普f。
值得重視和關注的是，隨著人口老齡化的加劇，種植牙的社會需求快速增長，過去高昂的口腔種植醫(yī)療費用使部分患者不得不放棄修復。隨著種植牙集采的落地以及醫(yī)療服務價格的調控，種植手術的醫(yī)療費用將大幅下降，群眾的需求短期可能有較大程度的提升。
對此，路云建議，面對短期內激增的市場需求企業(yè)需要做好應對準備：一方面，中選企業(yè)應重視自身信用水平，保證供應充分；另一方面，中選并不意味著集采的結束，中選企業(yè)作為產品質量的第一責任人，應對產品全流程質量負責，確保中選產品“降價不降質”，避免出現(xiàn)質量問題而導致中選資格被取消或影響參與下一次集采的情況出現(xiàn)。此外，可以采用信息化支持手段，建立不良反應監(jiān)測體系，及時響應醫(yī)療機構反饋的不良反應事件，并做好相應的應對措施。
上述券商醫(yī)藥首席分析師也對21世紀經濟報道記者強調，在集采結果落地后，國家層面也需要做好種植牙集采的落地執(zhí)行。具體而言：首先，切實掌握中選產品的質量，確保中選產品降價不降質。其次，確保產品供應，明確中選企業(yè)的供應責任，做好應急調配機制，避免出現(xiàn)因需求量短期快速增加帶來的斷供風險。
此外，協(xié)同推進口腔種植價格專項治理工作。種植牙費用的組成比較復雜，單單口腔種植體系統(tǒng)就包括種植體、覆蓋螺絲、修復基臺以及愈合基臺、轉移桿等配件，在進行種植牙手術時，還會產生牙冠耗材費用和各項醫(yī)療服務費用。針對此情況，國家醫(yī)保局開展了口腔種植體系統(tǒng)集采、牙冠競價掛網(wǎng)和種植牙醫(yī)療服務價格調控等三項治理措施并舉。
“隨著種植牙集采的順利落地，醫(yī)保部門還需要逐步完善牙冠掛網(wǎng)價格形成機制以及持續(xù)推進的醫(yī)療服務項目專項整治，三項治理措施協(xié)同才能徹底實現(xiàn)種植牙整體費用降低，老百姓真正享受降價實惠的目標?！痹撊谭治鰩熣f。
(作者：季媛媛)
（文章來源：21世紀經濟報道）
