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天下無糖③無糖并非不含糖 長(zhǎng)期喝會(huì)有健康隱患嗎?

2023-03-15 07:02:50

“無糖的更健康”似乎正在成為更多人認(rèn)可的觀念,因此添加了代糖的無糖飲料越來越容易獲得,越來越多追求健康的消費(fèi)者愿意為其付賬買單。

澎湃新聞?dòng)浾咦⒁獾?,近年來,關(guān)于無糖飲料的健康風(fēng)險(xiǎn)屢上熱搜榜,并引發(fā)大眾討論:“無糖飲料為何會(huì)比有糖飲料危害更大?”“長(zhǎng)期喝無糖飲料有哪些危害?”

添加了代糖的無糖飲料為何成為健康爭(zhēng)議的“靶點(diǎn)”?無糖飲料到底更加健康,還是更加不健康?


(資料圖片僅供參考)

從有糖到無糖,中國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)觀念變化

廣義來說,糖是碳水化合物的一種,既存在于白糖、紅糖等名字帶糖的食品中,也存在于饅頭、米飯、糕點(diǎn)、水果等常見食物中,所謂有糖飲料或者無糖飲料,一般是看其有無額外的添加糖。

早在1989年,我國(guó)就首次發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南》,并于1997年、2007年、2016年做了修訂,2022年最新發(fā)布的指南則是第五個(gè)版本。不斷更新變化的指南既是對(duì)國(guó)民的健康飲食建議,也反映了多年來營(yíng)養(yǎng)學(xué)界以及大眾對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素的認(rèn)知變化。

以添加糖為例,2007版,雖然提到“每天足量飲水,合理選擇飲料”,但并沒有對(duì)糖的攝入量提出要求。根據(jù)中國(guó)網(wǎng)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部專題發(fā)布會(huì)的會(huì)議實(shí)錄,專家對(duì)此解釋:“從膳食結(jié)構(gòu)來講,我們食糖的攝入量非常少,不像西方吃那么多?!?但在2016版和2022版中,指南均強(qiáng)調(diào)“控糖限酒”,并提出控制添加糖的攝入量,每天攝入不超過50g,最好控制在25g以下。

“讀大學(xué)時(shí),一位老教授在公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程上說,咱們中國(guó)人添加糖吃得還很少,不用考慮?!北本I(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)理事、清華大學(xué)公共衛(wèi)生碩士顧中一在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)介紹,1997版膳食指南沒有提到“添加糖”的內(nèi)容,到了2007年,國(guó)內(nèi)指南提到“合理運(yùn)動(dòng)、控制肥胖”的問題,此后2010年美國(guó)膳食指南提到在要戒的飲食成分中提到“添加糖”,世界衛(wèi)生組織還發(fā)布過有關(guān)控制“游離糖”攝入的指南,近十年大家對(duì)“糖”這件事情越來越重視,意識(shí)到需要控糖少糖,也是在這樣的大背景下,無糖飲料開始受到推崇。

對(duì)于無糖飲料的推崇并未一直持續(xù),近些年,無糖飲料的健康風(fēng)險(xiǎn)頻繁被提及。

無糖飲料長(zhǎng)期喝,也可能有健康隱患

關(guān)于無糖飲料的健康隱患,公開的研究結(jié)果并不少見。

今年2月28日,英國(guó)《自然·醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究認(rèn)為,一種常用的人工甜味劑赤蘚糖醇可能與心臟病事件相關(guān)。美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心研究人員在1157名經(jīng)過心臟病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有3年結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的人群中進(jìn)行了初步研究。通過分析血液中的化學(xué)物質(zhì),團(tuán)隊(duì)觀察到多種人工甜味劑(尤其是赤蘚糖醇)的化合物水平在三年隨訪中與未來患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

該團(tuán)隊(duì)還進(jìn)行了另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)赤蘚糖醇對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)升高有影響。在8名健康志愿者攝入30克赤蘚糖醇飲料后,研究人員檢驗(yàn)其血漿水平,發(fā)現(xiàn)所有志愿者的赤蘚糖醇水平持續(xù)增加,在2-3天里超過了凝血風(fēng)險(xiǎn)增加的閾值。研究人員認(rèn)為這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)或可表明赤蘚糖醇水平提高與血栓風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。但他們也指出,此次研究的陣列中心血管風(fēng)險(xiǎn)因子發(fā)生率偏高,仍需確認(rèn)對(duì)明顯健康的受試者進(jìn)行更長(zhǎng)期隨訪中是否能觀察到類似結(jié)果。

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》(JACC)2020年發(fā)布的一項(xiàng)大型研究也顯示了人工甜味劑可能與患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。該研究在對(duì)超過10萬名受試者隨訪10年后,與不喝人工甜味劑飲料的人群相比,喝人工甜味劑飲料最多(中位數(shù)為每天176.7毫升)的人群,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高32%。這項(xiàng)研究同樣提示,代糖飲料并不是一個(gè)健康的替代品。

除了可能增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),代糖還可能影響人的血糖水平。2022年8月,《細(xì)胞》雜志發(fā)表的一篇研究論文指出,某些代糖不僅會(huì)影響人體微生物組成,還會(huì)影響外周血循環(huán)中的分子,繼而影響個(gè)體對(duì)葡萄糖的耐受程度。

2019年12月,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)旗下期刊《糖尿病護(hù)理》發(fā)表的論文對(duì)近20萬人追蹤超過20年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,同樣指向代糖飲料背后的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示,從含糖飲料改成喝人造甜味劑、零熱量/低熱量的代糖飲料,并沒有改變這些人患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),最好的選擇是直接飲用不含甜味劑的茶、咖啡、牛奶等。

如何理解長(zhǎng)期喝無糖飲料的健康隱患?

此前,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明教授在接受媒體采訪時(shí)也曾表示:“很多研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期喝無糖飲料,如果它是加了甜味劑,比如說像三氯蔗糖、阿斯巴甜、木糖醇等等,這些含有甜味的代糖飲料,它和含糖飲料在導(dǎo)致糖尿病發(fā)生方面,并沒有本質(zhì)區(qū)別。相反這些無糖的、甜的飲料,在導(dǎo)致糖尿病和心血管疾病發(fā)生方面,可能比我們喝甜的含糖的飲料危害會(huì)更大?!?/p>

對(duì)于無糖飲料健康風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,母義明在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)介紹,目前,學(xué)界并沒有十分清楚背后確切的機(jī)制,僅從目前的研究或者文獻(xiàn)來看,有幾種普遍認(rèn)可的解釋,其中一個(gè)是雖然無糖飲料的甜不是真正添加了糖,而是加了合成或天然的甜味劑,但是甜這個(gè)味道本身就會(huì)刺激大腦,讓人更有食欲,吃更多東西,包括其他甜食,久而久之,導(dǎo)致體重增加,甚至肥胖,成為許多疾病的高危因素。此外,當(dāng)一個(gè)人開始吃更多甜食,長(zhǎng)期也會(huì)導(dǎo)致胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性變差,最后導(dǎo)致胰島素抵抗,進(jìn)而表現(xiàn)為血糖升高。

值得一提的是,在社交平臺(tái)上,有糖尿病患者喝無糖飲料后通過測(cè)不同時(shí)間的血糖值,進(jìn)而判斷一款飲料對(duì)血糖以及健康的影響。對(duì)此,母義明強(qiáng)調(diào),無糖飲料本身沒有能量或者能量很低,喝一次的確不會(huì)像有糖飲料一樣,引起血糖升高。目前強(qiáng)調(diào)無糖飲料的潛在風(fēng)險(xiǎn),大都是基于長(zhǎng)期大量喝的前提,“長(zhǎng)期是以年為單位,目前的研究也都是按照年得出的結(jié)論,”偶爾喝一次,血糖沒有變化,并不意味著長(zhǎng)期沒有風(fēng)險(xiǎn)。

顧中一表達(dá)了類似的觀點(diǎn),他指出,討論無糖飲料健康與否,主要還是看其長(zhǎng)期影響,比如對(duì)糖尿病等慢病的影響。一個(gè)人的健康受到許多因素的影響,從總體的人類健康干預(yù)的角度,無糖飲料可能只是很小的方面,影響沒有特別大。具體判斷一款飲料是否更健康或更不健康,得看與什么飲品對(duì)比,背后也涉及劑量、人群、關(guān)注不同的方面等多方面的差異。

面臨爭(zhēng)議的無糖飲料,大眾還能不能喝?

“我這么長(zhǎng)時(shí)間沒有吃過甜的,飲料也沒喝過,您看推薦我能喝點(diǎn)啥?”

作為國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家,母義明每年都要接診很多糖尿病患者,其中不少患者也會(huì)問到是否可以喝點(diǎn)無糖飲料的問題。母義明給出的回答通常是:可以偶爾嘗一下,但不要長(zhǎng)期喝,一定要自律。

母義明向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?,人類獲取到的食物種類越來越多,加之對(duì)身體健康和疾病的認(rèn)識(shí)越來越全面,大家對(duì)糖的認(rèn)識(shí)也越來越充分,“你說糖不好嗎?大腦離開糖幾秒鐘就暈了”,一種食物或者營(yíng)養(yǎng)成分的健康與否,實(shí)際上很多時(shí)候都要一分為二來看,背后主要是劑量的問題。

“從安全角度來說,無糖飲料沒問題,但最好還是喝白水,不喝任何甜味飲料。”顧中一曾在營(yíng)養(yǎng)科普文章中給出了這樣的建議。

對(duì)于原本就表現(xiàn)為高血糖的糖尿病患者群體,顧中一表示,加入代糖的無糖飲料,不會(huì)讓人的血糖立刻升高,也不像一些人宣稱的刺激胰島素,甚至有降血糖的作用。相比加入普通添加糖的飲料,這類非營(yíng)養(yǎng)型的甜味劑飲料是安全的,糖尿病患者也是可以喝的,這是從兩害相權(quán)取其輕的角度來判斷,可以作為過渡到健康飲食階段性的替代品。但同樣不容忽視的是,對(duì)于一部分人來說,長(zhǎng)期喝無糖飲料也會(huì)影響血糖水平。

顧中一認(rèn)為,圍繞無糖飲料的健康問題,科學(xué)界還會(huì)一直去研究,對(duì)于大眾來說,面對(duì)不斷更新的研究結(jié)果,不必過于緊張,跟著主流觀點(diǎn)和最新指南,聽結(jié)論即可。當(dāng)然,生活中,依然需要去學(xué)習(xí)更多營(yíng)養(yǎng)知識(shí),去選擇適合自己的飲食搭配。

(文章來源:澎湃新聞)

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