親戚、朋友借醫(yī)?？ㄩ_藥，在支付藥品費用的同時還能得一筆好處費。有人心動借卡后發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)?？ǔ闪瞬环ㄈ藛T利用醫(yī)?；鹪p騙的工具。

5月23日，上海市公安局聯(lián)合上海市醫(yī)保局公布多起醫(yī)保詐騙案件。上游新聞記者從發(fā)布會上了解的，今年以來，上海警方已接連打掉5個醫(yī)保詐騙團伙，抓獲犯罪嫌疑人50余名，查獲各類藥品3.7萬余盒。其中有犯罪團伙利用醫(yī)保卡配藥后，再高價賣出的形式獲利160萬元。

(資料圖)

醫(yī)?？ㄒ荒瓴少?000盒藥品，均被高價賣出

2023年1月初，上海長寧警方接到舉報，轄區(qū)居民方某從2021年起持本人及家屬醫(yī)保卡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地大量配藥，在近一年的時間內(nèi)購得150余種藥品，共計近5000盒，存在藥品去向不明、配藥情況不合理等情況。警方調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，方某所購藥品的數(shù)量相當(dāng)于普通連鎖藥店3個月的進(jìn)貨量，遠(yuǎn)超普通家庭正常用藥量。

隨著調(diào)查的深入，警方發(fā)現(xiàn)這背后藏著一個灰色的購銷鏈條。掌握相關(guān)線索后，4月27日，長寧警方在上海市多地集中收網(wǎng)，將孫某珍、柏某民等11人抓獲，當(dāng)場繳獲各類涉案藥品5400余盒。

嫌疑人供述，孫某珍在上海一直從事廢品回收，她發(fā)現(xiàn)特定群體對于收購藥品存在大量需求，于是便伙同親屬孫某榮、孫某友、柏某民等3人利用回收廢品的機會發(fā)展下線，形成了包括方某在內(nèi)的固定“藥農(nóng)”群體。“藥農(nóng)”利用自己本身患有的基礎(chǔ)疾病前往醫(yī)療機構(gòu)購買藥品，然后再以零售價2至4折的價格倒賣給孫某珍等人，藥品則會由柏某民通過非法渠道出售給私人診所、藥店和個人等買家，以此牟利。截至案發(fā)，該團伙涉案金額達(dá)21萬余元。

目前，犯罪嫌疑人孫某珍、柏某民等4人因涉嫌詐騙罪被依法刑事拘留，方某等8人被依法取保候?qū)?，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

在虹口警方近期辦理的案件中，同樣存在高價倒賣藥品的情形。今年3月，上海虹口警方發(fā)現(xiàn)，以蔣某為首的一伙人在虹口區(qū)多個街道衛(wèi)生服務(wù)中心周邊蹲點，向就醫(yī)配藥完畢的老人回收一些治療高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的藥物?；厥諆r格均高于老人在享受完醫(yī)保補貼后實際支付的藥費，約為原價的40%到50%左右。

經(jīng)查，回收后，蔣某等人在回收價格的基礎(chǔ)上，每盒加價1至2元販賣給上家朱某，再由朱某聯(lián)系全國各地藥販子，根據(jù)不同地區(qū)不同藥品的緊俏程度以原價藥價的80%至90%出售給藥販子，從中非法牟利。最終，這些藥再通過各種銷售渠道重新流入市場，且以原價對外銷售。據(jù)統(tǒng)計，近半年以來，累計發(fā)貨160余次。

“為了能在短時間內(nèi)集中回收到某種特定的藥，蔣某等人會在蹲守時通過暗示或明示的方式，指令老人去配這些藥，亦或者通過調(diào)高回收價格引誘老人去配指定藥物?！鞭k案民警介紹，今年5月9日，警方在上海和外省市同步開展抓捕行動，抓獲蔣某等11名犯罪嫌疑人。此外，警方還根據(jù)線索對涉案藥品流向外省市的渠道行了追查，抓獲5名藥品采購商，當(dāng)場查獲各類涉案藥品29000余盒。

目前，犯罪嫌疑人蔣某等8人因涉嫌詐騙罪被依法采取刑事強制措施，另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩飾隱瞞犯罪所得被采取刑事強制措施。

租賃醫(yī)?？ㄅ渌幵儋u出團伙獲利160萬

在誘導(dǎo)患者幫其開藥的同時，還有不法分子想到了租賃醫(yī)保卡買藥的辦法。今年4月以來，上海寶山警方和寶山區(qū)醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)多名參保人存在短時間內(nèi)在多家醫(yī)療機構(gòu)就診開藥的異常行為。多人開具的藥品明顯超過藥品說明書規(guī)定的用量。

4月14日至5月12日，寶山警方在廣東省、貴州省及上海市多地展開收網(wǎng)行動，連續(xù)搗毀3個涉嫌醫(yī)保詐騙的犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人28名，累計查獲待售藥品3200余盒、病例卡70余本、醫(yī)?？?0余張，初步查證涉案金額約160萬元。

據(jù)嫌疑人柳某供述，被查獲的醫(yī)?？ㄓ凶约旱?，有向親戚朋友借的，還有花錢租來的。他們一般會按照500元每月的價格向醫(yī)保持卡人有償租用，后由他們統(tǒng)一進(jìn)行配藥，同時，持卡人也可以選擇按次“套現(xiàn)”。例如，某款原價約100余元/盒的藥品，可通過醫(yī)保卡以20元/盒的價格從醫(yī)院配出，他們直接按照40元/盒的價格向持卡人回收套現(xiàn)，再以約60至80元的價格販賣給藥販子，從中非法牟利。

上游新聞記者了解到，為了掩飾違法行為，他們會安排人員負(fù)責(zé)在老年人聚集的菜市場、棋牌室、社區(qū)公園等尋找卡源，再以“幫助長輩配藥”名義冒用身份去不同醫(yī)保定點醫(yī)院，開具高血壓、糖尿病、心臟病等需求量大的處方藥。在本案涉及的28名犯罪嫌疑人中，18人為非法出租醫(yī)保卡、4人為非法租用醫(yī)?？?、6人為非法收購藥品。

發(fā)布會上，上海警方介紹，今年以來，上海警方已接連打掉5個醫(yī)保詐騙團伙，抓獲犯罪嫌疑人50余名，查獲各類藥品3.7萬余盒。查獲的藥品除家庭常備藥外，還涉及需要冷鏈保存的胰島素等藥品。因犯罪團伙儲存條件不符合要求，這些藥品流入市場后，可能會對用藥人員的使用安全帶來隱患。

對于利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行詐騙的行為，上海市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確規(guī)定，對于出借冒用醫(yī)?？?、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、轉(zhuǎn)賣藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等違規(guī)行為，醫(yī)保部門會作出責(zé)令改正、責(zé)令退款、暫停醫(yī)保結(jié)算的行政處理；情節(jié)嚴(yán)重的，處2倍-5倍的罰款；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)處理。為鼓勵動員全民參與監(jiān)督，上海市出臺了舉報獎勵政策，最高獎勵金額今年將由10萬元提高到20萬元。線索核實后，醫(yī)保部門會認(rèn)真處理，并按規(guī)定給予獎勵。

（文章來源：上游新聞）

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