6月14日，“黑色素瘤”登上熱搜，引發(fā)關(guān)注。據(jù)報道，《中國好聲音》第二季亞軍張恒遠(yuǎn)因患黑色素瘤去世，年僅37歲。其實，在馮小剛導(dǎo)演的《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山就因腳底長了晚期黑色素瘤舉行了一場人生告別會。那么，什么是黑色素瘤？黑痣和黑色素瘤之間有必然聯(lián)系嗎？
黑色素瘤是一種來源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤。據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郭軍教授介紹，近年來，黑色素瘤已成為惡性腫瘤中發(fā)病率增長最快的其中之一，我國每年大約有2萬例左右的新發(fā)病例。
業(yè)內(nèi)人士告訴北京商報記者，黑色素瘤不是一個非常簡單的疾病。在歐美國家，黑色素瘤大部分都屬于皮膚亞型，這種亞型與常與日曬等紫外線的照射有關(guān)。而我國黑色素瘤的構(gòu)成相對更加復(fù)雜。我國的黑色素瘤以肢端或黏膜亞型為主，其中肢端亞型占比約為42%，粘膜亞型占比約23%，其余在歐美黑色素瘤人群中常見的這種皮膚亞型，在我國黑色素瘤患者中大約僅占到1/4左右。而相比皮膚亞型，肢端和粘膜亞型的預(yù)后相對更差。因此，我國黑色素瘤臨床治療相對歐美面臨更大的治療挑戰(zhàn)。
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中國的黑色素瘤患者幾乎占了亞洲一半。郭軍表示，與歐美國家人群的病灶主要來源于軀干和頭頸部皮膚不同，我國患者的黑色素瘤病灶多來源于肢端皮膚(四肢末端不覆毛發(fā)的位置)，約50%患者發(fā)病位置集中于掌指、足底或甲下，且多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期。
由于黑色素瘤與普通黑痣長得很像，病人常常被誤診。普通的痣和黑色素瘤如何區(qū)分？“其實我們每個正常人身上都有痣，絕大多數(shù)都是良性的痣，但有幾種痣要特別小心，可能會有癌變的風(fēng)險?！惫姳硎?，需要關(guān)注先天性巨痣、交界痣和混合痣。
先天性巨痣即一出生身上就有一大片黑痣，有的甚至可能整個后背、整個臀部都是。郭軍建議兒童期可以爭取完全切除，因為它惡變的風(fēng)險比較大。另外，正常人身上的普通痣分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣，皮內(nèi)痣很少有惡變，需要關(guān)注的是交界痣和混合痣。
據(jù)介紹，一般外形不對稱，生長不均衡的黑痣需要警惕；其次看邊緣是否模糊或不規(guī)則；再是顏色，一般黑色素瘤顏色都會變化，多呈污濁的黑色，也可能出現(xiàn)色素缺失。直徑和變化也是需要關(guān)注的點，郭軍表示，如果黑痣超過5毫米就應(yīng)該警惕；另外與以前相比，這個痣是不是在短期內(nèi)快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預(yù)示癌變。
黑色素瘤的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、放療、靶向治療、生物免疫治療及激光治療等。
“在過去，其他很多腫瘤研究和治療陸續(xù)取得進(jìn)展的同時，黑色素瘤卻幾乎沒有什么實質(zhì)性的進(jìn)展，臨床醫(yī)生和患者長期面臨沒有好的治療方案的困境。面對黑色素患者急切的治療需求，化療、放療等傳統(tǒng)的腫瘤治療方案卻對黑色素瘤幾乎無效，”郭軍說道。
“跟大部分的腫瘤一樣，黑色素瘤的預(yù)后也要看患者的疾病分期”，上述業(yè)內(nèi)人士稱，若是早期沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況下，有相當(dāng)一部分患者通過手術(shù)能夠獲得治愈，但一旦到了晚期，患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，那么治愈的可能性就比較小了。
2011年3月25日，Yervoy在美國獲批上市，成為全球首款免疫檢查點抑制劑。黑色素瘤作為首個獲批的適應(yīng)癥，讓全球看到了免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域的巨大前景。在Yervoy之后，以PD-1抑制劑為代表的免疫療法走到臺前。
2018年，隨著進(jìn)口藥可瑞達(dá)(帕博利珠單抗)和本土創(chuàng)新藥拓益(特瑞普利單抗)兩個PD-1單抗相繼獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于惡性黑色素瘤治療，我國黑色素瘤患者開始接觸到PD-1單抗治療這一國際前沿療法。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，對于黑色素瘤，在免疫治療和靶向治療出現(xiàn)之前，晚期黑色素瘤患者主要采用以達(dá)卡巴嗪為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)化療。但化療的方案已經(jīng)到了瓶頸，即使采用聯(lián)合方案，也無法進(jìn)一步提高總生存。那么靶向藥如BRAF抑制劑的問世顯著提高了一部分黑色素瘤病人的總生存，但在我國攜帶相關(guān)基因突變的黑色素瘤患者僅占全部黑色素瘤患者約20%的比例，大部分患者沒有機(jī)會接受靶向治療。而PD-1單抗為代表的免疫治療不僅同樣能夠顯著提高黑色素瘤患者的總生存，而且是更加具有普適性的治療選擇。同時，我們也了解到，目前免疫治療與其他治療方案，包括化療、靶向治療、抗血管生成藥物等的多種治療聯(lián)合的相關(guān)研究探索也在積極推進(jìn)中，并且已經(jīng)收獲了不少令人鼓舞的結(jié)果。相信我國的黑色素瘤患者未來將有越來越多可選的治療藥物。
（文章來源：北京商報）
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